大黄牡丹皮汤

　　大黄牡丹皮汤出自张仲景《金贵要略》，由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝5味药组成，具有泻热破瘀，散结消肿的功效。

　　组成：大黄(18g) 牡丹皮(9g)桃仁(12g)冬瓜子(30g)芒硝(9g)

　　用法：前四味药以水六升煮取一升，去滓，加芒硝，再煎数沸。

　　功用：泻热破瘀，散结消肿

　　主治：缩足肠痈(阑尾炎)专方

　　主要功效

　　1.清热解毒：本方有较强抗菌作用尤以大黄(含大黄酸，大黄素和芦荟大黄素)及牡丹皮(含牡丹皮酮，苯甲酸)等对多种球菌杆菌均有杀菌和抑菌作用。

　　2.行气散瘀：有行气镇痛、散瘀解痉和消炎作用，阻断病灶对大脑皮层的**，使症状减轻。

　　3.通里攻下：增强阑尾蠕动和增大阑尾容积，改善阑尾壁血液循环，消除肠道的运动障碍，有利于解除阑尾腔梗阻，排出腔内炎性渗液，从而使局部炎症吸收。

　　临床应用

　　本方以泻疲热、消痈肿为主但清热解毒之力不足，治疗肠痈时应按其辨证类型和病理变化，酌加银花、公英、白花蛇舌草、川株子、红藤等效果更好。临床常用治未成脓的肠痈(相当于急性单纯性阑尾炎、慢性瘀滞型阑尾炎)效果最好。右下腹痛拒按，肌紧，压痛反跳痛、发热、恶寒，脉弦数或滑数或无发热，脉迟紧，小便无特殊变化(主要提示与尿道结石绞痛鉴别)，为大黄牡丹汤的适应症。但根据临床实践，除治疗有上述症状的急性单纯性阑尾炎外，对阑尾脓肿、急性胆囊炎等，亦收到一定疗效。

　　1.治慢性闲尾炎。本症表现为发作性右下腹隐痛，伴有食欲不振、腹胀、便秘或大便次数增多等胃肠功能障碍，阑尾点有固定压痛，脉弦紧，舌苔白、厚，中医辨证属湿郁气滞.血瘀。可用大黄牡丹汤加苡米、木香、白芍、甘草，如脉数再加蛇舌草;大便次数多，则去芒硝，大黄改同煎而不后下。

　　2.治急性阑尾炎(缩脚肠痈)。腹痛从上腹或脐周开始，逐渐转为右下腹持续性疼痛，腹痛拒按，有反跳痛，轻度发热、恶心呕吐、食欲不振、小便短赤、大便秘结或塘泄。苔多薄腻或微黄，脉多滑数。中医辨证属湿热郁结大肠，气滞血瘀(瘀滞型)，宜用大黄牡丹汤加减，热毒炽盛加公英、苗米、黄芬、蛇舌草等。

　　3.治阑尾周围脓肿(肠痈成脓期)。除具急性阑尾炎征象外，右下腹痛剧烈，拘急拒按，触及包块.，高热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄或白，脉洪数或滑数、白细胞增高。湿热之毒甚盛，使气血瘀滞不通，肉腐成脓，脓液浸淫而成肿块。常用大黄牡丹汤加公英、银花、白芍、苡米等治之。

　　4.治阑尾穿孔合并腹膜炎(肠痈成脓已溃出现阳明腑实证)。此类病人有肠痈初起的典型病史，紧接着有痞满燥实之阳明腑实证。高热，口渴喜饮，面红且赤，全腹压痛及反跳痛，以右下腹明显，.腹壁拘急拒按，恶心呕吐，不欲饮食，尿赤便秘，舌红苔黄或老黄而干，脉弦滑而数。此时治则和次序应优先解决阳明腑实证问题，急则治其标，投以大承气汤加减。好转后就要治病求本，用大黄牡丹汤，才能最后解决问题。故本方对肠痈成脓已溃穿孔者也可慎重酌情运用。

　　5.治急性胆囊炎。右胁持续胀痛，伴有右肩放射痛，口苦咽干，恶心，不思饮食，发热畏寒，或寒热往来，目黄或轻度黄染，尿黄短赤，便结。舌红苔黄腻或厚腻，脉滑数。属肝胆湿热，用大黄牡丹汤洁热解毒化湿。