一般认为产后5天之内所分泌的乳汁为初乳，初乳有以下特点：

(1)富含蛋白质，尤其是含有分泌型的IgA抗体，这是新生儿最早获得的免疫抗体；

(2)白细胞的含量较多，有助于新生儿抗感染能力的提高；

(3)含有生长因子，能促进小肠绒毛成熟，阻止一些蛋白代谢产物进入血液，防止发生过敏反应；

(4)有轻微的通便作用，能使胎粪早日排出。因为胎粪含有大量红细胞破坏后产生的胆红素，其中50%能被肠道重吸收，所以初乳能减少高胆红素血症发生的机会；

(5)初乳中磷脂、钠、维生素A、维生素E含量高，脂肪和乳糖含量相对少。

产后5～10天的乳汁又称为过渡乳，其所含有的蛋白质和无机盐逐渐减少，脂肪和乳糖的含量逐渐增多。产后10天以后的乳汁称为成熟乳，成熟乳中含有大量的脂肪和乳糖，满足孩子对热量的需求。每次哺乳，宝宝最先吸入的乳汁叫前乳，后吸入的乳汁叫后乳。前乳中蛋白质、乳糖含量多，水分也多；后乳色发白，脂肪含量高，能为婴儿提供能量。这就要求婴儿先吸空一侧乳房，再吸另一侧，这样才能得到全程乳汁。

但是女儿的乳房却一直没有分泌乳汁，护士每次进产休室都给做按摩，而且还用乳房按摩仪进行按摩，但是效果甚微。我很着急，唯恐孩子出现新生儿低血糖，因为低血糖往往会对孩子产生不可逆的中枢神经系统的损伤。

而且新生儿低血糖常常缺乏症状，无症状性低血糖比有症状性低血糖多10～20倍，症状和体征常非特异性或者伴有其他疾病过程而被掩盖，有的患儿仅仅表现为嗜睡、不吃、多汗、苍白和反应低下。新生儿低血糖多出现在生后数小时至1周内，尤其是在生后6～12小时内。

新生儿产生低血糖的原因是很多的。一般来说，胎儿主要在胎龄32～36周储存肝糖原，而代谢产热、维持体温的棕色脂肪的分化是从胎龄26～30周开始，一直延续到出生后2～3周。孩子出生后离开母亲温暖的子宫到温度相对于子宫低的外界环境，为了适应周围的环境，代谢所需的能量相对较高，但是糖原储存得少，因此新生儿容易发生低血糖。

若在怀孕的时候患有妊娠期糖尿病，孕妇血糖高，胎儿的血糖也随之增高，因此胎儿的胰岛素代偿性增高。新生儿出生以后不能从母体中再获得糖原，而胰岛素还维持在一个高水平，因此就发生了低血糖。还有个别的孩子因为延迟开奶也会发生低血糖。

如果孩子的入量不足还有可能造成新生儿黄疸迟迟不能消退，胎粪不能尽早排出，从而导致黄疸加重。

鉴于以上种种原因，我还是决定适量添加配方奶粉。尽管我很着急，但是我还是坚持让小外孙多吸吮，每次先吸吮母乳15分钟后(因为这时孩子饥饿，所以吸吮的强度和频率都很高)，然后才用小杯子喂配方奶，每次按10毫升/每千克体重，这样小外孙每次喂40毫升配方奶。小外孙吃得很好，他一般是2～3小时醒一次，每次换了尿布后，就让他吸吮母乳。一天大约吸吮母乳10次，配方奶一天喂6次。

昨天小外孙已经在新生儿科接种了乙肝疫苗第一针(必须在生后12小时内接种)，以后在孩子满1个月和6个月时再各接种一针。目前我国采用的是基因工程酵母菌表达疫苗，每次5微克，注射部位以上臂三角肌内注射为宜，其保护率可以达到85%～93%。

今天护士接走孩子去接种卡介苗。新生儿出生24小时后需要接种卡介苗。卡介苗是结核杆菌经过反复的减毒，传代后，使得病菌逐渐失去了致病力，称卡介苗菌，最后制成一种减毒活疫苗。人体接种后，使机体产生对结核病的免疫力。接种的卡介苗菌进入人体后通过血液传播到全身，在机体杀灭卡介苗菌的同时，亦产生了对结核菌的抵抗力。一般到3～4个月后去当地的防痨机构或防疫站复查。

今天早晨接来了月嫂(王静芬女士，以下简称小王)，我明确告诉她，无论孩子大便还是小便后，必须一律用清水清洗屁股，不能只用目前市面上婴儿用的湿纸巾擦拭，因为肛门的皱褶处易藏垢纳污，这样处理是不容易清理干净的，残留的排泄物容易刺激新生儿的娇嫩皮肤，产生尿布疹或者引起皮肤感染。

孩子自从回到产休室已经排出2次黏糊糊的黑绿色胎便。为了促使胎便尽早排空(有助于生理性黄疸的消退)，必须保证每天摄入足够的奶量，同时在上下午各喂1次水。

下午3点左右护士给女儿拔掉导尿管，鼓励女儿自行排尿。

拔掉导尿管后我让女儿下床活动。先让女儿坐在床上，然后慢慢挪到床下，我扶着她围着床边活动。当她没有什么不舒服的感觉后，就让女儿来到外屋溜达溜达。换换环境，心情舒畅，这样有利于产后身体的恢复。对于剖宫产者可以避免腹腔内的粘连，也可以避免静脉栓塞的可能发生，促使子宫、腹部肌肉和韧带的恢复，避免腹壁过度松弛。

晚上，女婿和女儿怕我太劳累，劝我回家睡觉，由女婿陪床。但是我不放心他们，尤其是大人产后不久和孩子出生第二天，万一有情况他们发现不了怎么办？说实在的，对于这个医院的医护人员我也不是完全放心。我在医院当主任时时常告诫科里的医生、护士们：“我们是和人的生命在打交道，一定要谨慎、细心，并且具有高度责任心。出事都是在万一的时候，绝不会在一万的时候。”因此当女儿和女婿劝我回去休息时说：“不会有事的，您放心吧！”我仍然想到的是“万一”的情况。尽管很累，我还是决定留下来陪床，由我监护我才放心！真是劳碌命！