NICU 母乳喂养跟踪出院母乳喂养率就够吗？

很多机构开始认真关注早产儿出院时的母乳喂养率，这个数字在一定程度上代表了住院期间母乳喂养支持的好坏，也关系到早产儿的健康。

但出院时的母乳喂养率是不是最佳的质量标准呢？只关注这个数据是否会引起一些误读？

小编这两天读到一篇2014年的研究，分析了拉什大学医学中心的NICU早产儿母乳喂养情况，研究中291例入组婴儿中，285例吃过母乳，母乳喂养率为98%。（小编点评，母乳喂养率98%，模范！）依据出院时的母乳喂养情况，可以分为纯母乳喂养组（69例，24.2%）、部分母乳喂养组（43例，15.1%）和非母乳喂养组（173例，60.7%）。具体数据如下表。

值得注意的是，整体趋势上来说，出院时纯母乳喂养的患儿，其整个住院期的母乳喂养量肯定更高。

但有意思的是，虽然有60.7%的早产宝宝出院时被划入“非母乳喂养”的群体，其住院期间的母乳喂养情况就并不差。这后面的故事是拉什大学医学中心的早产母亲群体，其中很大一部分是低收入的非裔群体，他们的母乳喂养意愿并不高，有不少人分娩前并不打算母乳喂养，之所以住院期间的提供母乳，是因为医护人员对他们的宣教，告知母乳对早产宝宝来说，相当于药物，是治疗计划的一部分。因此他们能够在医护人员的支持下做到很高的母乳喂养率。而出院后其中很多人可能就不那么坚持母乳喂养了。

从图上可以看出，出院时非母乳喂养的群体中达到以下标准的比例：

1-28天日均>50ml/Kg/d（显著降低晚发型败血症）：25.4%

1-14天纯母乳喂养（NEC发生率是接触配方奶婴儿的1/3）：76.8%

1-28天纯母乳喂养（每增加10ml/Kg/d,降低19%晚发型败血症）：59.7%

不同医院情况不同，我们的很多医院，可能会出现的情况是，妈妈一开始没奶，也没太重视纯母乳喂养，但会坚持吸乳，并逐渐提高奶量，很多宝宝是快出院时才能获得足够的母乳，也就是说住院期间多为人工喂养，但到出院时达到“纯”（全）母乳喂养。也有可能像本篇研究中一样，妈妈坚持到出院，然后觉得已经完成母乳喂养任务而放弃了，表现为住院期间母乳喂养量很高，但出院时“非母乳喂养”。

由此可见，出院时母乳喂养情况（纯/部分/非母乳喂养）无法完全有效地衡量住院期间母乳喂养的保护作用，以出院时的母乳喂养率来评估喂养健康益处难以体现实际母乳喂养效果。

使用住院期间的日均母乳剂量和亲母母乳在喂养量中的占比可能更为适合。

参考文献：Bigger H R , Fogg L J , Patel A , et al. Quality indicators for human milk use in very low-birthweight infants: are we measuring what we should be measuring?[J]. Journal of Perinatology, 2014, 34(4):287-291.

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